Pogost vzrok bolečine kolenskega sklepa je patelofemoralni bolečinski sindrom (PFBS). Je skupek znakov in simptomov, ki so posledica porušene mehanike pogačice oz. spremenjene biomehanike spodnjega uda. Opisuje bolečino, ki se ponavadi pojavi na sprednjem delu kolena, okoli in pod pogačico in lahko izvira iz različnih stuktur: sinovialne ovojnice, subhondralne kostnine pogačice, vezivnega tkiva pogačice, retinakulov, narastišč ligamentov pogačice in tetive quadricepsa, infrapatelarnega maščevja, kože, živcev in mišic.
Patelofemoralni sklep je predel kolena, kjer se stikata distalni del stegnenice in pogačica. Le ta leži v svojem žlebu znotraj katerega se giblje vzdolž in vstran, izvaja tudi rotacije ter nagibe. Pogačica omogoča večjo razporeditev sil na stegnenico in varuje tetivo štiriglave stegenske mišice pri iztegu kolena, saj deluje kot vzvod.
Na podlagi dejavnikov tveganja in neravnovesja napetosti mehkih tkiv, se pojavi slabo ali nepravilno drsenje pogačice znotraj svojega žleba v sklepni površini stegnenice. Pri stabilizaciji pogačice je pomemben napetostni odnos med mišico vastus lateralis in vastus medialis. Večja moč vastus lateralisa napram vastus medialisu in zakrčenost iliotibialnega traku, vlečeta pogačico izven svojega funkcionalnega vzorca gibanja.
Pomebno vlogo pri razvoju PFBS igrata tudi Q-kot in valgusni položaj kolen (‘’X’’ položaj). Prvi opisuje kot med kolkom in kolenom in se pri moških in ženskah razlikuje zaradi razlik v skeletu. Pri ženskah pa je kot večji zaradi širše oblike medenice.
Če se stanje ne popravi in zdravi, posledično privede do obrabe hrustanca - hondromalacije. V začetni fazi mikro-poškodbe hrustanca niso boleče, saj le ta ni oživčen. V kasnejši fazi pa se zaradi povečanega izločanja sinovialne tekočine vname tudi sklepna ovojnica, kar začne povzročati bolečino.
KDAJ SE POJAVI BOLEČINA?
- Pojavi se med gibanjem, ob večjih obremenitvah
- Kadar je koleno skrčeno več kot 30 stopinj
- Zelo boleče je klečanje in čepenje
- Hoja po stopnicah navzgor, navkreber
- Kolesarjenje
- Vstajanje iz sedečega položaja
- Med tekom
- povečana notranja rotacija in addukcija kolka
- šibkost abduktorjev in zunanjih rotatorjev kolka
- dinamični Q-kot, valgusni položaj kolen
- zunanja rotacija golenice in valgusni položaj petnice
- upočasnjena ali zmanjšana aktivacija vastus medialisa
- zakrčenost in manjša eksplozivna moč štiriglave stegenske mišice
- hipermobilnost pogačice ali majhna pogačica
KAKO POMAGAMO Z MANUALNO TERAPIJO?
V akutni fazi pri lajšanju bolečine pomagajo počitek, hlajenje in pomoč protivnetnih analgetikov. Če bolnik počiva in se izogiba aktivnostim, ki povzočajo bolečino, se le ta v nekaj tednih ali mesecih umiri, vendar pa niso odpravljeni biomehanski vzroki za PFBS in se bolečina zna ponoviti. Potrebno je poskrbeti za vzpostavitev ravnovesja sil v predelu patelofemoralnega sklepa. Manualni terapevt naredi temeljito analizo spodnjega uda in ledvene hrbtenice. Upošteva odnose mehkih tkiv, položaj sklepov in posledične kompenzacije. V primeru otekline pomaga z nanosom kineziotapinga. V nadaljni obravnavi z uporabo različnih tehnik sprosti določene prenapete ali skrajšane mišične skupine in pomaga pri izboljšanju položaja stopala, rotacije golenice in stegnenice, položaja kolen, kolka. Za uspešno zdravljenje pa so izrednega pomena vaje, ki so usmerjene v aktivacijo in krepitev moči štiriglave stegenske mišice, zlasti notranje glave (vastus medialis) ter krepitev stabilizatorjev medenice in mišic kolka. O napotkih za vaje si več preberite v zavihku SAMOPOMOČ. Avtor: Karin Vokič